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肝癌綜述

肝癌

liver cancer

肝癌可分為原發性肝癌和繼發性肝癌兩大類。由肝臟內的細胞所引發的癌病,稱之為“原發性肝癌”,由身體其他器官的癌癥轉移到肝臟而形成的肝臟惡性腫瘤,稱為繼發性肝癌,也稱“轉移性肝癌”。原發性肝癌根據組織學分類可以分為“肝細胞型”、“膽管細胞型”和“混合型”。初期癥狀并不明顯,晚期主要表現為肝痛、乏力、消瘦、黃疸、腹水等癥狀。中國是乙肝大國,我國的肝癌多在乙肝肝硬化的基礎上發展而來,丙肝病人也在逐漸增加,乙肝后也會發展為肝癌。而繼發性肝癌一般多見于胃、膽道、胰腺、結直腸、卵巢、子宮、肺、乳腺等器官惡性腫瘤的肝轉移。

肝癌的癥狀及表現
  • 癥  狀
  • 病  史
  • 體  征
  • B超結果
  • 血清甲胎蛋白測定值
  • CT結果
肝癌的癥狀及表現
  •         原發性肝癌臨床癥狀較明顯,多有進行性消瘦、乏力、厭食、肝區疼痛等癥狀,病程發展也較快;而繼發性肝癌常以肝外原發性癌腫所引起的癥狀為主要表現,臨床表現常較輕,病程發展較緩慢。
  •         原發性肝癌多有慢性肝?。ㄒ腋位蟣偽曛疚锍Q糶裕┗蚋斡不∈?;而繼發性肝癌多無慢性肝病病史,多是由人體其他部位的惡性腫瘤,直接浸潤或隨血液、淋巴液轉移至肝臟而形成的。
  •         原發性肝癌多半有蜘蛛痣、肝掌等肝硬化體征;而繼發性肝癌多不伴有肝硬化體征。
  •         原發性肝癌時B超多顯示為邊界較為清楚的強光團或暗區,且在其周圍尚可見一圈典型的聲暈;而繼發性肝癌B超常顯示增強回聲。
  •         原發性肝癌時AFP測定值多呈陽性,且陽性率在70%左右,且堿性磷酸酶及γ谷氨酰轉肽酶多數增高;而繼發性肝癌時AFP測定值90%以上呈陰性,但少數來自消化道、胰腺和生殖腺的癌腫肝轉移后可測得低濃度AFP陽性。
  •         原發性肝癌CT增強掃描的動脈相常顯示增強效應,但靜脈相增強效應減弱,呈現“快進快出”的特點;而繼發性肝癌CT表現為混合不勻等密度或低密度典型的呈現“牛眼”征,多不伴有肝硬化聲像。
肝癌常見治療方式
  • 01

    以手術治療為主的綜合治療手術治療是肝癌首選的治療方法,通過完整的清除腫瘤組織,達到治愈的目的。現代肝臟外科手術技術日益進步,腫瘤大小并不是制約手術的關鍵因素。行手術切除的患者一般要求其一般情況良好,即沒有心臟、肺臟、腎臟等重要臟器的器質性病變,肝功能正?;蚪詠?,具體需要客觀的肝功能儲備評估指標,如黃疸水平、白蛋白水平、吲哚氰綠滯留率等指標,同時沒有肝外腫瘤轉移灶,腫瘤部位局限,而不是多發或彌漫性分布。

  • 02

    非手術療法的綜合治療若診斷成立時肝癌已不適合手術切除,則可進行非手術治療?;鏡難≡袢縵攏?br />(1)、以局部酒精注射療法為主的綜合治療。
    (2)、以TACE為主的綜合治療。
    (3)、以放射治療為主的綜合治療。
    (4)、以中藥為主的綜合治療
    對這一類病人更需要營養治療、心理治療、減癥治療等。

  • 03

    化學藥物治療經剖腹探查發現癌腫不能切除,或作為腫瘤姑息切除的后續治療者,可采用肝動脈和(或)門靜脈置泵(皮下埋藏灌注裝置)作區域化療栓塞;對估計手術不能切除者,也可行放射介入治療,經股動脈作選擇性插管至肝動脈,注入栓塞劑(常用如碘化油)和抗癌藥行化療栓塞,部分患者可因此獲得手術切除的機會。

  • 04

    放射治療對一般情況較好,肝功能尚好,不伴有肝硬化,無黃疸、腹水、無脾功能亢進和食管靜脈曲張,癌腫較局限,尚無遠處轉移而又不適于手術切除或手術后復發者,可采用放射為主的綜合治療。

肝癌美國治療優勢

肝移植逐漸普及

對肝臟解剖水平的認識更深入
腔鏡技術及肝門阻斷技術非常成熟
肝移植技術日漸成熟,已成為某些醫療單位的常規手術項目

新的治療方法使得患者獲益更多

免疫治療方面,PD-1和PD-L1和藥物通過對免疫抑制分子的阻礙作用來達到幫助免疫細胞對抗腫瘤的作用,防止腫瘤細胞擴散。目前已經獲得美國FDA批準的上市的PD-1抑制劑有:
Keytruda(Pembrolizumab,帕姆單抗)
Opdivo(Nivolumab,納武單抗)

美國治療肝癌的醫院
  • 丹娜法伯癌癥研究院

    丹娜法伯癌癥研究院

           丹娜法伯癌癥研究院成立于 1947 年,是美國哈佛醫學院附屬癌癥專科醫院,美國聯邦政府指定的癌癥治療中心。

  • 麻省總醫院

    麻省總醫院

           麻省總醫院建立于1811年,是美國哈佛大學醫學院代表性的教學附屬醫院,具有悠久歷史的全美三所醫院之一。

  • MD安德森癌癥中心

    MD安德森癌癥中心

           M.D.安德森癌癥中心,始建于1941年,位于美國南部德克薩斯州的休斯頓市,是世界知名的腫瘤專科醫院。

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